Coágulo intracraniano em idosos

Pequenos traumas podem causar grandes coágulos 

Coágulo intracraniano em idosos. Como proceder?

Coágulo é o termo mais popular de hematoma, que é uma coleção de sangue em geral causada por um rompimento de vasos dentro do crânio. Pode ser causado por trauma, algum acidente de carro ou uma queda . Temos traumas que causam breves perda da consciência, sem maiores intercorrências, mas que requerem uma ida ao setor de emergência do hospital ou contato com medico assistente pois há o risco de desenvolver hematoma intracraniano e requerer tratamento cirúrgico de imediato.

Quais são sintomas de um hematoma intracraniano traumático?

O paciente pode desenvolver sintomas de um hematoma intracraniano logo após um trauma ou levar semanas ou meses para os sintomas aparecerem. Os sintomas iniciais incluem:

1-Dor de cabeça progressiva

2- Sonolência e apatia.

3-Episódios de confusão mental

4- Fala arrastada e as vezes incompreensível

5- Perda de movimento ou paralisia de um lado do corpo em geral no lado oposto ao trauma

6- Letargia, convulsões e perda da consciência

Quando procurar o médico ou a emergência do hospital?

 O hematoma intracraniano pode ser considerado uma emergência devido ao risco de vida.

Procure assistência médica imediata se:

•           Se houve perda da consciência

•           Dor de cabeça persistente

•           Visão turva, vômitos, dificuldade de caminhar

Quais os tipos de hematoma intracraniano e as principais causas?

O trauma de crânio é a causa mais comum de hemorragia intracraniana. Pode ser resultado de acidente com veículos, ou bicicleta, esporte, queda ou assaltos. Em adultos mais

Idosos que fazem uso de medicamentos para afilar o sangue, mesmo pequenos traumas podem causar grandes hemorragias.

Hematoma subdural. São os mais comuns em adultos acima de 60 anos

Ocorre quando os vasos sanguíneos rompem entre o cérebro e a membrana meníngea mais externa que protege o cérebro, isto é, a dura-mater. Existem três tipos:

Agudo: Causado por grande traumas como queda da própria altura, acidentes, atropelamento. O mais grave, os sintomas aparecem imediatamente , requer cirurgia imediata e cuidados intensivos. Ideal operar nas primeiras 4 horas após o acidente.

Subagudo: Também originário de trauma porém mais leve. Sinais e sintomas levam dias ou semanas para aparecer depois do trauma e tem bom prognóstico quando operados

Subdural crônico: Resulta de traumas mais leves, que nem sempre o paciente se lembra, imperceptíveis e muitas das vezes não há sinais externos como escoriações no crânio, levam semanas ou meses para aparecerem e são de excelente prognóstico. O risco destes hematomas aumenta com a idade e principalmente naqueles que tomam aspirina ou mesmo abusam do álcool.

Hematoma Extradural

O hematoma extra dural ocorre quando se rompe um vaso entre a meninge chamada de dura-máter e o osso. A causa mais comum é o trauma e acomete em geral adultos jovens. Tem grande risco pois o paciente a princípio desperto e lúcido pode evoluir para o coma e se não for operado falecer.

Hematoma Intracerebral

Neste tipo de hematoma o sangue acumula dentro do cérebro propriamente dito e ocorre por trauma, rutura de aneurisma intracraniano, má-formações arteriovenosas, hipertensão arterial e alguns tumores. Trauma de crânio as vezes levam a múltiplos hematomas. Este hematoma assume extrema gravidade em pacientes que tomam medicamentos para afilar o sangue, como anticoagulantes. Neste caso recomenda-se procurar a emergência do hospital para investigação e observação.

Como prevenir ou atenuar o trauma de crânio

•           Usando capacetes quando dirigindo motocicletas ou mesmo bicicleta

•           Use o cinto de segurança initerruptamente.

•           Cuidado para não tropeçar nos bordos dos tapetes.

•           Evite pisos escorregadios principalmente dentro de casa.

•           Use pisos aderentes no chão do chuveiro,

•           Aqueles que usam medicamentos para afilar o sangue façam controle periódico do           coagulograma.

Como faço o diagnóstico nos hematomas?

A tomografia computadorizada é o exame de escolha na grande maioria dos pacientes com suspeita de hematomas e quase sempre sem injeção de contraste porém, eventualmente uma ressonância magnética ou arteriografia cerebral serão necessários, isto a critério do radiologista que irá conversar com o médico assistente e a família do paciente

Tratamento

Hematomas pequenos sem sintomas em geral são tratados clinicamente, mas o paciente deve permanecer em observação clínica, em contato com o médico assistente pois os sintomas podem aparecer semanas, dias ou meses depois do trauma. Aqueles pacientes que fazem uso de medicamentos para afilar o sangue podem requerer terapia para reverter os efeitos dos anticoagulantes, tudo sob estrita observação médica.

Cirurgia

Em geral os hematomas requerem tratamento cirúrgico e o tipo de tratamento depende da causa do hematoma e do tipo de coágulo. Coágulos sólidos propriamente ditos precisam em geral de um procedimento chamado craniotomia, que consiste na abertura do crânio, drenagem do coágulo e reposição do osso, que é fixo com mini placas e parafusos de titânio imperceptíveis a palpação. Em determinadas situações o coágulo passa do estado sólido para o líquido e nestes casos, uma drenagem através de um pequeno orifício é suficiente.

Recuperação

A recuperação depois de um hematoma intracraniano operado ou não depende do tipo de coágulo e pode levar algum tempo. Hematomas intracerebrais tem um período de recuperação bem mais lento. Já os hematomas subdurais crônicos. e subagudos em geral tem uma recuperação bem mais ampla e o melhor período de recuperação ocorre dentro dos 3 primeiros meses.

Medidas que ajudam na recuperação

•      Dormir em torno de 8 horas ao dia e descansar quando cansado.

•      Retornar as atividades quando estiver se sentido muito bem e de comum acordo com o      médico assistente.

•      Não participar de atividades esportivas, principalmente naquelas que exigem contacto.

•      Perguntar ao seu médico se pode recomeçar a dirigir, praticar esportes, andar de      bicicleta.

•      Não se automedicar. Pergunte sempre ao médico assistente.

•      Não beber álcool até a completa recuperação e sob estrita autorização médica.